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本文是仅代表菲比个人意见，欢迎探讨。针对治疗方案，请遵医嘱。
对于胰岛素抵抗的分析，其实我个人觉得不是很简单，因为在胰岛素抵抗的不同阶段，表现不同，有些时候很轻微，不易察觉。
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- pozhel***：菲比你好，我上一次来月经是3月8日，3月9日测六项数据不太正常（LH1.12miu/ml，FSH3.24miu/ml，雌二醇7.33pg/ml，孕酮0.42ng/ml，睾酮0.5ng/ml）然后到现在没有来月经。4月、5月、6月都是一点点褐色分泌物，没有姨妈。上周去找医生，做B超后内膜0.9，无其他异常（这结果很惊讶）。
这是近况，然后介绍下我的就医背景：16年底爆痘看皮肤科，外用和抗生素无效后，17年3月到9月吃了半年达英降雄激素治疗痤疮，有效，但10月停药后开始痤疮反弹，随后转妇科内分泌做了B超发现双侧多囊表现，伤心一段时间但没有再吃达英，改采取减肥+饮食方式调理改善，当时17年10月63kg（身高168cm），到目前57.5kg。米饭和游离糖彻底戒掉，主食换成黑米等粗粮，痘还在长，但少了很多。期间有测量几个月基础体温，普遍偏低，高温期没超过4天温度也没超过37度。白带有拉丝，姨妈周期很不稳定，35到60天不等。但到今天已经超过3个月了。想请教几个问题：1，减肥饮食努力到现在，为什么3月到现在姨妈却不来了，之前四十多天到两个月还来一次。2，医生让我吃黄体酮，要不要吃呢还是继续等？担心吃了以后不吃内膜都不能自己脱落了… 3，可否提供一些下一步如何调整的建议？无备孕需求，只想改善多囊表现。非常感谢！
菲比：3月份的激素，看起来不是典型多囊激素，反倒是像功能性闭经，也就是各项性激素都比较低。这种功能性闭经，有可能因为减肥，精神压力，运动过量等引起。0.9的内膜，可以考虑用黄体酮脱一下内膜。
不知道你爆痘之前是不是多囊，但看3月份的激素，可以考虑恢复饮食，或者说提供充足的营养，减压等试试。
2.
shay****：
你好，菲比，我的情况是这样的，一直就是多囊，一胎不知为什么很幸运的自然受孕了，现在备孕二胎，月经第二天激素水平LH 12+ FSH 7+ 睾酮 0.68 月经一般两个月一次，感觉比一胎的月经周期好多了，但是连续几个月，排卵试纸测到强阳了，体温也配合了，到最后还是没有怀孕，也搞不懂到底哪儿出现问题了，现在有点迷茫了，到底还需要检查什么呢？或者接下来应该怎样，请菲比指点一下吧，谢谢
菲比：本身能自然排卵的，放轻松再多尝试几次。如果真的要检查，那就是从男方开始，优生优育一步步检查。年龄的话，可能卵子质量也是要考虑到的因素。
3.
Un***：菲比你好~ 我的情况是这样：我15年意外怀过一次，当时两人还没结婚，所以没要。17年检查出有多囊，之后在本地有名中医处促排3次未成功，今年做了造影，输卵管没有问题，最近又在医院打针促排了一次，仍未成功。医生也给不出合理解释，要我要么再促排一次，要么做试管。我现在迷茫了，不知道你有没有更好的建议。做完造影那月，我尝试一个月做菜不放油，不吃精米白面，当月月经是准时来的，且有优势卵泡。平时月经一般都会推迟十几天以上，激素大体可以。
菲比：你的尝试不吃精米白面，可以继续试试，看看是否排卵还能继续。平时月经推迟十几天，激素也正常，说明很有可能有排卵呀。不过你对月经推迟的概念有偏差，月经不会推迟，是跟着排卵走的。排卵一般在月经前14天，所以你注意找找，可能根本不需要促排。
不知道男方查了没，情况如何。如果还一直不成功，再深入找找其他原因。
还是多尝试几次吧，增加运动，养好卵子，好孕。
4.
misite***：你好菲比，我多囊10年，好坏反复，无家族遗传病史，由于去年吃达英近1.5年无排卵，促黄、雄激素偏高的，近期测甲状腺功能正常，胰岛素情况：空腹-1h-2h-3h 血糖：4.13-4.83-4.52–4.82（均医院参考值正常范围内）胰岛素：2.87（参考值3-23）-26.69-13.22-4.36 医生说不属于胰岛素抵抗（0.5h没给查，遗憾）可我觉得是不是属于过度释放了，请求菲比的分析帮助🙏不胜感激
菲比：从现有的血糖和胰岛素角度，胰岛素高峰是空腹的9.3倍，而3小时血糖高于2小时血糖。但血糖和胰岛素本身的值都正常，雄激素偏高。我碰到过这样的情况，说实话，我也拿不准是不是有异常，不算典型。我个人觉得，数值上暂时没有特别明显的胰岛素抵抗。
没有胰岛素抵抗，那就需要从其他方面排查，是不是amh特别高，压力指数情况如何，是否属于炎症影响？
吃达英期间是不排卵的。
再一个，有好坏反复，那么仔细回忆好的时候，情况是怎么样，坏的时候又是怎么样，找找规律。
5.
drxd***：菲比你好。我的月经稀发，大概是四五十天来一次。目前在备孕。这个月月经第三天查激素六项医生说lh11.2iu/l，fsh8.3iu/l这两项偏高。睾酮1.57nmol/l。医生开了达英-35，目前吃到第五天。前两天查了胰岛素抵抗，查空腹，半小时，一小时，两小时，三小时。结果分别是葡萄糖mmol/l4.27-6.86-5.23-3.60-3.34；胰岛素mu/l4.31-57.76-34.11-25.9-3.48；C钛ug/l1.18-6.57-5.46-5.0-2.16。是不是胰岛素抵抗呢？吃药期间可以补充吃你推荐的肌酮吗？目前还要注意什么吗？
菲比：从胰岛素角度，高峰是空腹的13倍，从血糖的角度，2小时和3小时的血糖较低，不排除是之前胰岛素分泌多了之后，引起血糖低下去了。我觉得属于轻微胰岛素抵抗，肌醇可以尝试补充。
LH和FSH高，建议查一下amh，没问题就ok。40-50天一次排卵月经，在多囊中属于情况较好的。
备孕期间，注意找准排卵日，多同房，好孕。
6.
xia****：从初中来月经开始就不正常，1～2个月来一次，进入高中后一下子胖了很多，月经基本3个月来一次，到高三月经就不来了，进入大学后才去医院检查，验了激素，雄激素很高，就一直吃达英，月经属于不吃达英就不来，达英陆陆续续吃了大学4年，雄激素还是没下降，另外胰岛素抵抗，吃过二甲双胍……上班之后，减肥瘦到过BMI-22.1，体重维持了半年，可是月经还是没来。后来结婚后又胖了，看过中医，吃了一段时间中药配合艾灸，期间月经自己来了一次，现在也是吃黄体酮或达英才会来月经
菲比：我看到你的体重了，必须下降，不是单单从月经的角度，更多的是你受孕后，身体的负荷。怀孕后身体还要增加至少20-30斤，按照你的体重，可能会发生妊娠糖尿病，妊娠高血压等等。
我建议二甲继续，饮食和运动改善。努力降低15%的体重，如何还是不能自己排卵，那么考虑借助药物促排。你可以看看你开头的几句话，这蕴含着1 体重影响 2 压力影响 ，是有机会改善的。
加油坚持
7.
1562212****：菲比，你好哦！我是今年三月查出的多囊卵（B超确诊；胰岛素：4.47-34.81-39.02）目前在吃达英和中药调理，也几乎零甜食，低碳水。但现在月经量仍然很少，下巴痤疮严重，想请问我需要加吃哪些膳食补充剂缓解痘痘？能给出具体一两种名字吗？我看到文章里举例太多了，好纠结不知道买哪种…谢谢菲比!!!
菲比：你的胰岛素如果2小时，39.02是胰岛素高峰后移，典型的胰岛素抵抗。你的体重，我建议低升糖指数饮食，而不是低碳水，低碳水适合体重过大的。可以考虑肌醇，镁，Omega3，锯棕榈等缓解痘痘。同时，牛奶制品和面食，可尝试不要食用。
达英期间，月经量少不用在意，因为本身就是非自然的撤退性出血。
8.
141555****：菲比，我是大三的学生，想问下，瘦多囊要不要去测一下胰岛素抵抗？除了测激素六项，还需要做哪些检查？
菲比：有机会可以去查查，参考我这篇文章 瘦多囊就没有胰岛素抵抗？
其他检查，比如性激素结合球蛋白，amh，dhea，雄烯二酮，b超等等
9.
10498****：例假周期长，40-60天，结婚后查出是多囊，偏瘦，备孕两年后促排怀孕，在今年三月份，怀孕三个月时，查出胎停引产，至今两个多月了例假一直不正常，量少，拖的时间很久，每天一点点。不知道怎么回事。
菲比：我发现有一类多囊，是因为流产引起，或者加剧。一直淋漓还是和卵泡不能顺利发育起来有关系。还是从生活上，做出一些调整看看是否能有帮助。实在不行，先用激素止血。
10.
yaha***：菲比你好，一直看你的问答，这次终于鼓起勇气向你提问。15年检查出来多囊就开始断断续续的治疗，去年下半年促排两次均失败，今年5月份打促排针继续促，卵泡也长了内膜也长了，破卵针也打了一直监测，医生都说这次很好，依然没怀，给了我沉重打击还是找不到原因。我现在纠结的是，我打算暑假去做检查，是先只做个造影？还是去试管医院把一系列所有的检查都做了？因为我打算实在不行就试管了…望回复。
菲比：你的年龄还不大呀，这样就决定试管了？不知道你是几次排卵没有成功，有6次吗？如果觉得家里压力大，时间紧迫，心理承受不住，那跟随自己心里的选择。关于检查，3次促排不中，造影可以考虑做做。试管检查的话，好像是有有效期的，一段时间没做，之后需要重新检查。检查必要的是可以做，找到原因最好，但很多时候找不到。因为本身促排就不是完全自然的状态，压力等各方面都有影响。再试试，男方也要查查。
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1823945****：菲比，您说可以吃地屈孕酮片催经，是按照那个说明书吃吗，前25天一天一次一次一片，后五天一天两次，一次一片
菲比：参考说明书，催经的话，我记得好像是服用10天，一天一次
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15084760***：菲比，你好。我是这次姨妈后去看了中医，医生说我体寒，肾虚，脾胃不好，给我开了10付中药，貌似有活血的药。周期第11天，开始喝药的前一天就流褐色血，每天2-3滴的样子，于是我就把运动量加大，饮食也很注意，直到周期第14天还没停血，之前有试过第二天就停血的，我想有可能是因为喝中药的原因吗？活血的药会出血吗？现在就希望能正常排卵，喝中药的初衷也只是想把宫寒调理下，因为6次正常排卵没中了。
菲比：如果开始出血，吃着活血药及运动，都有可能影响出血时间。还有就是，激素的问题，中药也可能影响着激素。要停血，需要卵泡发育起来。你可以等几天，看看能不能停，先不做剧烈运动，做一些散步这样的。
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小*：你好菲比 之前提问了一次没被采用 这次的提问对我来说比较重要。瘦多囊 多年 例假间隔没规律而且这种情况好多年了 今年开始看你的文章 也改变了饮食习惯 不吃米饭和白面了 今年一直50-60天来一次月经 还不错 （粉色肌醇吃了快三个月了 准备再买三个月的）只是只有这次体温升温了才八天就来月经了 极度怀疑是黄体不足 请问这种症状吃什么 我查到可以吃黄豆 但我记得你以前文章好像提过多囊不能喝太多豆浆 所以现在有点迷茫。
菲比：我应该每个提问都回答了，按照顺利每个都回答了。
黄体和很多因素有关，什么是黄体不足 LPD ？
个人认为，和卵子质量有很大关系。如果你不备孕，这个没有什么大影响的。如果备孕，提高卵子质量后，情况还在继续，可以排卵后补充黄体酮，确定没有怀孕后再停黄体酮，让胚胎有时间着床。
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1508362****：我闭经四五个月了到医院检查我激素不正常睾酮0.95超出最高值0.75很多，甲状腺过氧化氢抗体是最高值的十倍，然后查Amh还很低才0.763，医生说我非典型性多囊加卵巢早衰，我不知道该怎么调理了，菲比你能给我些建议吗？
菲比：不是多囊，是早衰。 你的睾酮高，是早衰后，各项激素开始不平衡了，还要排查是否可能胰岛素抵抗。卵巢储备是无法逆转的，尽快怀孕，如果无法自然排卵，可能要考虑试管等，每一颗卵子都很宝贵，注意提高卵子质量。
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JWEJ***：确定多囊，吃了2个月达英，激素还是不行，就开了二甲和达英一起吃一个月，结果激素正常了，没有检查过胰岛素抵抗，肚腩大。看过你的文章，觉得自己符合炎症和胰岛素抵抗。身体正常情况下超敏白蛋白正常。这种情况是不是需要胰岛素抵抗检查确认下？没有确认下，各种膳食补充剂是否需要？
菲比：医生开二甲，已经默认你有胰岛素抵抗了。有机会测一下更好。补充剂可以补充，就看你的需要。很多补充剂和备孕的需求是吻合的。
